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醫保控費各地新招待出,醫院收入結構調整或成亮點?

發稿時間︰2019-06-28來源︰財聯社 【 字體︰

醫保控費是醫改的重頭戲之一,一直以來,國家都十分關注醫療費用的不合理增長。而從去年落地的“4+7”城市藥品帶量采購試點,到國家衛健委宣布擬制定全國輔助用藥目錄,再到近期的30個城市啟動按病種付費(DRGs),以上種種政策均顯示出目前醫保控費的力度正在加大趨嚴。

不過,醫保控費也並不僅僅是簡單的控費,而是強調“要讓醫保資金得到合理使用”。

“我們的目標永遠都是要合理用藥,把(醫療)費用中不合理的成分擠掉,擠掉了這一部分的費用,節省下來的費用和騰出來的空間,用于調整醫療服務價格,用于薪酬制度的改革,來調動醫務人員積極性,同時又降低老百姓的用藥負擔,也保證國家醫保的經費能夠真正用在刀刃上。”國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝此前在接受央視采訪時曾這樣表示。

焦雅輝局長的這番話並非不可實現的傳說。記者獲悉,為更好地引導醫院聚焦核心臨床需求,實現臨床合理用藥和使用耗材,目前浙江部分醫院與當地醫保局擬約定,計劃從7月份開始,醫院降低虛高的藥品、耗材費用的同時,醫保則會相應地增加醫療服務費的支出。

“醫保基金的總盤子是有限的,而藥品和耗材佔據了很大一部分,這樣就沒有辦法增加醫療服務費的支出。所以醫院和醫保局做了對賭協議,醫院把藥械費用降下來,再把醫生的醫療服務價格提高,同時醫保基金增加這部分的支出。”知情人士告訴告訴記者。

醫療服務價格體現的是醫務人員技術勞務的價值。在醫保基金可承受的前提下,在降低藥品、醫用耗材費用的同時,合理調整醫療服務價格既能確保醫院的良性運營,也能提高廣大醫務人員參與醫改的積極性。基于此,業內也一直都有“提高醫療服務價格”的呼聲。

不過,正如中國社科院公共政策中心主任朱恆鵬指出的那樣,提高醫療服務收費與降低藥品費用一直難有實質進展。在醫療服務價格沒有提高之前,無法有效地降低醫院的藥品費用和檢查收費,否則醫院將無法生存。但是在醫院藥品費用沒有切實下降之前,政府部門又不敢提高醫療服務價格,因為擔心導致醫療費用的進一步上漲。

“因此,當醫保部門向醫院承諾可提高醫療服務費用的支出後,可想而知,醫院也會有更大的動力去降低藥品與耗材的費用,從而很好地實現醫院收入結構的調整。”業內人士表示。

記者也向上海部分醫院和有關部門進行了了解,獲悉目前上海地區還未有類似的舉措,其他地區是否會效仿浙江做法亦有待觀察。

國家版輔助用藥目錄出台在即,輔助用藥管理望更進一層

不過雖然如此,各地仍都在以各自的方式積極推進醫保控費。以臨床輔助用藥管控來說,雖然目前國家版的輔助用藥目錄還未出台,但早在今年年初開始,已經有江西、山東、河北等省份的部分城市以及大醫院發布了重點監控目錄、輔助用藥目錄等,對不合理用藥予以嚴格管控。武漢甚至還率先將一些輔助用藥大品種也納入帶量采購,開創了藥品帶量采購的新模式,引起業內關注。

輔助用藥的不合理使用甚至濫用消耗了大量醫保基金,加強輔助用藥監管的目的正是為了擠出臨床用藥水分,降低群眾和醫保費用負擔,同時也為醫療服務價格調整留下結構性空間。而前述與醫保局對賭將嚴格控制藥品和耗材費用的浙江部分醫院也會把輔助用藥的管控納入重點工作之中。

事實上,國家對輔助用藥加強監控很早之前就已經開始。早在2015228日,國務院辦公廳印發的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》,就正式提出“重點跟蹤監控輔助用藥”。此後各地亦陸續出台輔助用藥監管目錄。去年12月,國家衛健委亦首次針對輔助用藥管理做出重大舉措,要求各省市層層上報輔助用藥,最終形成國家版的輔助用藥目錄。

不過,對于輔助用藥管控以及制定國家版輔助用藥目錄,業內一直都有反對聲音,理由包括輔助用藥難以界定等,比如有些藥在某些場景下可歸類為輔助用藥,但在某些應用場景下又是臨床必需用藥,因此在實際操作中出現諸多爭議,較難出台統一政策。

“對輔助用藥的監控我們醫院其實早就開始,怎麼去界定輔助用藥的確也比較難。並且管控輔助用藥也不是說輔助用藥就不能用了。過去輔助用藥的濫用還是因為超適應癥使用,不管什麼科室什麼病人都可以用。所以輔助用藥到底該怎麼用,主要還是要限科室、限醫生、限病人,從原來的粗放式管理使用向精細化管理使用轉變。具體怎麼做,各家醫院的情況都會不一樣。”上海某綜合性醫院專家對記者表示。

值得一提的是,對于最具爭議的輔助用藥定義問題,國家衛健委辦公廳在日前發布的國家三級公立醫院績效考核操作手冊中給出了明確的答案。據文件,輔助用藥,是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物;或在疾病常規治療基礎上,有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥物。國家衛健委同時明確,具體品種以國家統一規定的品目為準。

而對于業內關注的國家版輔助用藥目錄到底何時能夠出台,619日國家衛健委醫政醫管局就三級醫療機構績效考核熱點問題做出答復時也有回應稱︰國家版輔助用藥目錄擬于近日下發。

對于此次衛健委出台國家版的輔助用藥目錄,前述上海醫院的專家則予以了肯定。他對記者表示,國家版目錄的出台肯定會對醫院加強輔助用藥管理作出更好的指導,“也能讓醫院更重視這個事”,也可以預見目錄出台後,醫院對輔助用藥的管理有望更上一個台階。(財聯社)2019/06/27

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